别嘌醇片治疗痛风的作用是什么？一文都告诉你！

　　这个副作用一定要小心!

　　别嘌醇(别嘌呤醇)是自20世纪60年代以来全球痛风和高尿酸血症患者的一线降尿酸治疗药物 。但查阅相关文献 [1-11]，不得不让人想到一个词：望而生畏!其中一个病例更是让人印象深刻，一起来看下到底发生了什么?

　　病史简介

　　患者，女，79岁。因全身皮疹4个月，加重半个月于当年12月4日入院。4个月前服别嘌呤醇后全身出现皮疹伴发热(服药29d后发疹)第一次入院，经甲基泼尼松龙、补钙、抗过敏等治疗好转出院(第一次住院期间曾因激素减量过快，皮疹反复4次)。出院后未再进行激素规范化治疗，因半个月前皮疹复发且加重，故再次就诊。

　　既往史：患者有痛风、高血压病、冠心病及房颤史。

　　▌ 文献：入院查体

　　全身浮肿，颜面部、颈部、躯干、四肢弥漫性红斑、斑丘疹，斑片伴糠秕样脱屑，双手皮肤手套状脱屑。血WBC6.9X10 9 /L，中性0.79，嗜酸性0.001，Hb74g/L，PLT173X10 9 /L，血肝功能、电解质、免疫球蛋白正常，血糖6.17mmol/L，BUN18.20mmol/L，Cr196μmol/L， UA644mmol/L。

　　▌ 文献：治疗经过

　　入院后予静脉滴注甲基泼尼松龙30mg/d，每周减量1/6~1/10，逐渐过渡到口服甲泼尼龙16mg/d，此后每两周减量2mg。在规律服药期间，患者又出现会阴部、口腔黏膜糜烂、溃疡;反复右上腹疼痛。腹部超声显示急性胆囊炎，腹腔渗液;患者反复出现肺部感染，快室率房颤，空腹血糖升高。故予以控制血糖、强心、利尿、抗感染等治疗，曾行血液透析1次。经过治疗，患者皮疹虽然逐渐好转(除3次局部皮疹加重外，激素按原方案减量)，但于次年2月13日咳嗽加重，出现急性呼吸性酸中毒、快室率房颤、血压下降、血BUN和Cr升高、昏迷，于2月19日死亡，总病程196天。

　　原罪还是别嘌醇

　　该例患者最初起病是因痛风服用别嘌醇引起的严重药疹。从发病到死亡，中间药疹经历好转-复发-好转-复发，反复多次，这其中有激素减量过快的因素，但激素即使按要求逐渐减量，也只能是降低其药疹的复发率，而并不能完全100%避免再复发，本案例就属于此种情况。

　　该案例最终药疹治疗好转，但仍导致死亡，看似死亡与药疹无关。其最终直接死因与继发感染、肾功能受损以及患者原发病冠心病、房颤有关。但是，必须注意，首因是别嘌醇引起严重药疹，正是为了治疗这种药疹，才不得不反复使用激素治疗。前后反复使用大量激素治疗必会导致机体免疫力的下降，最终发生继发感染。加之患者本身年龄较大(79岁)，又患有基础病高血压病及冠心病、房颤史，最终才导致死亡。

　　近年研究发现，通过基因检测可有效规避别嘌醇不良反应发生以及引发药物不良反应药物的确定(下有详述)。但本例患者至始至终没做基因检测，不能不说是一种遗憾!

　　既然别嘌醇药疹这么严重，好好了解一下如何诊治吧!

　　郑州痛风风湿病医院杜爱华专家提醒您注意健康饮食!规律作息!

 

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